Tratamiento del hematoma subdural crónico mediante un trépano / Treatment of chronic subdural hematoma through a burr hole

Introducción: El hematoma subdural crónico frecuentemente tiene como antecedente un traumatismo craneoencefálico; su incidencia es de cinco por cada 100 mil personas mayores de 70 años. El objetivo es presentar la experiencia con la evacuación del hematoma a través de un trépano, con irrigación y colocación de un sistema de drenaje por aspiración de circuito cerrado, bajo anestesia local. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron los expedientes clínicos y radiológicos de pacientes adultos atendidos por hematoma subdural crónico entre 1999 y 2008, con diagnóstico corroborado mediante tomografía axial computarizada, sometidos a drenaje y a quienes se les realizó la técnica descrita. Resultados: Fueron operados 17 pacientes, con edad promedio de 72 años, todos del sexo masculino y con antecedente traumático, 14 sufrieron caída y tres agresión. El tiempo promedio entre el traumatismo y el inicio de los síntomas fue de seis semanas. De acuerdo con la escala de Markwalder, al ingreso 65% se encontraba en grado I, 29% en grado II y 6% en grado III. En la tomografía axial computarizada los hematomas fueron hipodensos y unilaterales en su mayoría. En cuanto al efecto de masa, según la escala de Gordon-Firing, 82% estuvo comprendido en los grados II y III. Conclusiones: El tratamiento del hematoma subdural crónico mediante un orificio de trépano, irrigación y colocación de sistema de drenaje por aspiración de circuito cerrado, bajo anestesia local, es un procedimiento sencillo, seguro y eficaz.

BACKGROUND: Chronic subdural hematoma (CSH) is usually a cranial encephalic trauma present in 1/100,000 cases in subjects >70 years old. We undertook this study to report the experience obtained in the treatment of CSH using the technique of evacuation of the hematoma through a burr hole, irrigation and closed system drainage under local anesthesia. METHODS: We performed a retrospective and descriptive study from 1999 to 2008. Files of clinical and radiological diagnoses of adult patients with CSH were reviewed and corroborated with computed axial tomography (CAT) and who were subjected to drainage of the CSH. RESULTS: Seventeen patients were surgically intervened (average age: 72 years). All patients were male and there was a history of trauma in all. Three of the 17 patients had been subjected to an aggression. The average time between injury and symptom onset was 6 weeks. According to the scale of Markwalder, 65% were classified as grade I, 29% as grade II and 6% as grade III. According to CAT, most of the bruises were hypodense and unilateral. As to the effect of the mass according to the scale of Gordon-Firing, 82% were classified as grades II and III. CONCLUSIONS: Treatment of CSH through a burr hole, irrigation and closed system drainage under local anesthesia is simple, safe and effective.

Sistema de irrigación y drenaje de la transcavidad de los epiplones en pancreatitis aguda grave / Irrigation and drainage system of the lesser sac in severe acute pancreatitis

Se describe un sistema de irrigación y drenaje de la transcavidad de los epiplones y se informan los resultados de su empleo en el tratamiento de pacientes con pancreatitis aguda grave y absceso pancreático. Este sistema se utilizó en nueve pacientes, cinco de ellos tenían pancreatitis necrohemorrágica y cuatro absceso pancreático. En cuatro pacientes, la pancreatitis fue postalcohólica, en tres postoperatorias, en uno biliar y en otro más no se identificó la causa. El sistema se usó un mínimo de ocho días y un máximo de 15 días. En esta serie no hubo mortalidad, no se presentaron casos de sepsis residual y la única complicación fue una herida quirúrgica infectada. El promedio de estancia hospitalaria fue de 18.5 días. Se concluye que este sistema puede ser una alternativa útil en el tratamiento de la pancreatitis aguda grave, ya que es un procedimiento sencillo, aparentemente seguro y eficaz que ahorra sufrimiento al paciente y reduce el tiempo de estancia hospitalaria

Sistema de irrigación y drenaje de la transcavidad de los epiplones en pancreatitis aguda grave / Epiplon retro-cavity irrigation and drainage system for treatment of the severe acute prancreatitis

Se describe un sistema de irrigación y drenaje de la transcavidad de los epiplones y se informan los resultados de su empleo en el tratamiento de pacientes con pancreatitis aguda grave y absceso pancreático. Este sistema se utilizó en 9 pacientes; 5 de ellos tenían pancreatitis necrohemorrágica y 4 absceso pancreático. En 4 pacientes la pancreatitis fue postalcoholica, en 3 postoperatoria, en uno biliar y en otro no se identificó la causa. El sistema se usó un mínimo de 8 y un máximo de 15 días. En esta serie no hubo mortalidad, no se presentaron casos de sepsis residual y la única complicación fue una herida quirúrgica infectada. El promedio de estancia hospitalaria fue de 18.5 días. Se concluye que este sistema puede ser una alternativa útil en el tratamiento de pancreatitis aguda grave, ya que es un procedimiento sencillo, aparentemente seguro y eficaz, que ahorra sufrimientos al paciente y reduce el tiempo de estancia hospitalaria

Ascariasis en vesícula y vías biliares / Ascariasis in gall-bladder and bile ducts

La ascariasis del árbol biliar es una entidad quirúrgica poco común por lo que es susceptible de originar problemas de diagnóstico diferencial. En este trabajo se presenta un caso de colecistitis por áscaris impactado con el conducto cístico y dos casos de áscaris localizados en el colédoco. Se hace un análisis retrospectivo de las características del cuadro clínico que pueden orientar al diagnóstico etiológico. Se concluye que esta entidad debe sospecharse en pacientes de nivel socioeconómico bajo, provenientes del medio rural o de áreas tropicales que presentan síntomas de cólico biliar atípico

Cirugía general y trauma en un hospital militar de segundo nivel: análisis de 64 pacientes / General surgery and trauma in a second level military hospital

Objetivo: Conocer y analizar los problemas de trauma más comunes que enfrenta un cirujano general en un hospital de segundo nivel. Sede: Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Guerrero. México. Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo. Pacientes y métodos: Se estudiaron 64 pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma, durante un periodo de 22 meses. Todos los pacientes fueron evaluados y tratados de acuerdo a las normas establecidas en el programa ATLS (Advanced Trauma Life Support). Las variables que se estudiaron fueron: magnitud del estado de choque, tipo de traumatismo, localización anatómica de las lesiones, los agentes vulnerantes y el tipo de cirugía realizada. Resultados: El 53 por ciento de los pacientes presentó lesiones múltiples graves, 30 por ciento ingresó en estado de choque grado III. La localización anatómica de las lesiones fueron como sigue: craneofaciales 8, cuello 6, tórax 11, abdomen 42 y vasculares de extremidades 6. Los tipos de traumatismo vulnerantes más comunes fueron: proyectiles de arma de fuego 45 por ciento y arma blanca 28 por ciento. Se efectuaron 42 laparotomías, 7 reparaciones vasculares, 6 exploraciones de cuello, 4 toracotomías, 3 craneotomías descompresivas y 1 esternotomía media. Fallecieron 2 pacientes (3 por ciento) a consecuencia de falla orgánica múltiple. De los sobrevivientes 3 presentaron complicaciones (4.6 por ciento). Conclusión: el cirujano general que atiende trauma en un hospital de segundo nivel debe ser experto en el programa ATLS y debe estar capacitado para abordar, con eficiencia y rapidez, cualquier área anatómica que presente una lesión traumática susceptible de poner en peligro la vida

Cirugía laparoscópica en el Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Gro: informe de 40 casos / Laparoscopic surgery at the Regional military Hospital of Chilpancingo, Guerrero. a 40 case report

Se informa la experiencia inicial en cirugía laparoscópica en el Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Gro. En un periodo de 12 meses, 40 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente a través de lapascopía. Se efectuaron 26 colecistectomías, nueve excisiones de quistes ováricos, tres apendicectomías y dos salpingoclasias. El 20 por ciento de las pacientes tenían antecedentes de cirugía ginecológica previa que no interfirieron con la realización del procedimiento laparoscópico. Se convirtieron a cirugía abierta tres colecistectomías. No hubo mortalidad y la única complicación transoperatoria que se presentó fue un caso de enfisema subcutáneo moderado. En el seguimiento de los pacientes, que comprende de un mes a un año, no se detectaron complicaciones tardías. Se concluye que la "curva de aprendizaje" de un grupo de cirugía laparoscópica, desarrollada con responsabilidad y metodología, no incrementa la incidencia de complicaciones

Cirugía general y traumatismos en un hospital militar de segundo nivel: análisis de 64 pacientes / General surgery and trauma in a second level military hospital. An analysis of 64 patients

Resultados de un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo que incluyó a 64 pacientes intervenidos quirúrgicamente por traumatismo en un periódo de 22 meses. El 53 por ciento de los pacientes cursaron con lesiones múltiples graves, 30 por ciento ingresaron en estado de choque grado III. Los agentes vulnerables más comunes fueron proyectiles de arma de fuego (45 por ciento) y arma blanca (28 por ciento). Se efectuaron 42 laparotomías, siete reparaciones vasculares, seis exploraciones de cuello, cuatro toracotomías, tres craneotomías descompresivas y una esternotomía media. Se concluye que el cirujano general que atiende traumatismos en un hospital de segundo nivel debe ser experto en el programa ATLS y debe estar capacitado para iniciar el tratamiento con eficiencia y rapidez de cualquier área de la anatomía que presente una lesion traumática susceptible de poner en peligro la vida

Cierre de la pared abdominal con sutura contínua de poliglactina 910: análisis de 173 pacientes / Closing the abdominal wall with a poligractina 910 continuous suture: analysis of 173 patients

Objetivo: Detectar el desarrollo de la dehiscencia de la herida quirúrgica o la presencia de hernia incisional. Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo en 173 pacientes empleando sutura continua de la pared abdominal con poliglactina 910. Sede: Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Gro. Resultados: El tiempo de seguimiento fue de 4 meses a 4 años, en 80 pacientes la cirugía se clasificó como urgente y en 93 como electiva. Las incisiones que se practicaron con mayor frecuencia fueron la media infraumbilical (39 por ciento), subcostal derecha (23 por ciento) y media supra e infraumbilical (21 por ciento). Los principales procedimientos quirúrgicos realizados fueron: resección intestinal (23 por ciento), Colecistectomía simple (20 por ciento), drenaje de absceso apendicular (14 por ciento). Se presentaron 2 dehiscencias de la aponeurosis (1 por ciento) consecutivas a infección de la herida. No se detectó ninguna hernia incisional. Conclusión: El cierre de la pared abdominal con sutura continua de poliglactina 910 es un procedimiento sencillo, rápido y confiable.

Cierre de la pared abdominal con sutura continua de poliglactina 910: análisis de 173 casos / Closure of the abdominal wall with continuous 910 polyglactin suture: analysis of 173 cases

Existe una tendencia cada vez más generalizada a efectuar el cierre del abdomen con sutura continua usando ácido poliglicólico, poliglactina 910, nailon o polipropileno. Con el propósito de confirmar la seguridad de este procedimiento e identificar sus posibles complicaciones, se hizo una evaluación clínica prospectiva de 173 cierres de pared abdominal en los que se utilizó sutura contínua de poliglactina 910. El intervalo de seguimiento en este estudio fue de cuatro meses a cuatro años. En 80 pacientes la operación fue urgente y en 93 electiva. Las incisiones que se practicaron con mayor frecuencia fueron media infraumbilical (39 por ciento), subcostal derecha (23 por ciento) y media supra e infraumbilical (21 por ciento). Los principales procedimientos quirúrgicos realizados fueron resección intestinal (23 por ciento), colecistectomía simple (20 por ciento) y drenaje de absceso apendicular (14 por ciento). Hubo dos dehiscencias de la aponeurosis (1 por ciento) consecutivas a la infección de la herida; no se identificó ninguna hernia incisional. Se concluye que el cierre de la pared abdominal con sutura continua de poliglactina 910 es un procedimiento sencillo, rápido y confiable.